. Chirurgia operatoria, per studenti e professionisti. Varia; possono consistere di intestino, grande o piccolo;di omentum, o di entrambi; e occasionalmente ci possono essere altri organi, come la vescica, l'ovaio, ecc. dopo che il sacco è stato libero-aperto, il suo contenuto dovrebbe essere esaminato. Qualsiasi fascia di costrizione nel corpo del sacco dovrebbe essere diviso, e un tentativo poi fatto topull l'intestino giù in modo da facilitarlo al punto di costrizione; butin questo sforzo molta forza non dovrebbe essere usata. Uno sforzo è fatto alle OPERAZIONI PER L'ERNIA. 441 inserire il dito nel collo del sacco e, se ciò ha esito positivo,

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. Operative surgery, for students and practitioners . vary; they may consist of intestine, large or small;of omentum, or of both; and occasionally there may be other organs, such as the bladder, ovary, etc. After the sac has been freelyopened, its contents should be examined. Any constricting bands inthe body of the sac should be divided, and an attempt then made topull the gut down so as to ease it at the point of constriction; butin this effort much force should not be used. An effort is made to OPERATIONS FOR HERNIA. 441 insert the finger into the neck of the sac, and, if this is successful, aprobe-pointed, curved knife may be introduced upon the finger andthe constricting ring incised. If one is unable to insert the fingerinto the neck of the sac, a director may be carried through, and uponthis the ring may be divided. In freeing the constriction, a suc-cession of nicks should be made rather than a single free cut, andthese may be repeated until the parts are liberated. For the relief of an indirect inguinal hernia the incision in the. Fig. 1S9.—Irregular Origin of Obturator Artery. In its course into thepelvis it curves around the upper and inner edge of the crural ring. Letterssame as 18S. constricting ring should be directed upward. For a direct inguinalhernia the incision should be directed upward and inward, towardthe umbilicus. For a femoral hernia the incision should be directedinward toward Gimbernats ligament and somewhat upward. For practical purposes, if in doubt as to the exact variety of thehernia, the direction of the liberating incision for both varieties ofinguinal and for femoral hernia may be upward and inward, towardthe umbilicus. By cutting in this direction, upward and inward, 442 HERNIA, ETC. toward the umbilicus, we work in a line which is parallel with thecourse of the deep epigastric vessels, and the danger of woundingthese is thus obviated. Occasionally the obturator artery, as described above, is givenoff from the deep epigastric, and

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